Хронический энтероколит - симптомы и лечение

Хронический энтероколит - патологический процесс, характеризующийся воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки с исходом в атрофический процесс. Поражение тонкого кишечника обычно сочетается с поражением слизистой толстого кишечника.

Поэтому на практике чаще приходится встречаться не с изолированными энтеритами или колитами, а с энтероколитами.

Хронический энтероколит в одних случаях возникает после острого гастроэнтерита или энтероколита, в других - сразу приобретает хроническое течение. Причины перехода острого процесса в хронический различные: несвоевременное и недостаточное лечение острого гастроэнтерита, энтероколита; пониженная сопротивляемость организма в связи с перенесенными заболеваниями, переутомлением, нервным потрясением и т.п; чрезвычайная вирулентность микробного агента.

Развитию хронического энтероколита способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

К экзогенным относятся:

1) Инфекции - кишечные - дизентерия, паратнфы, сальмонеллез, общие - туберкулез, бруцеллез, ботулизм, очаговые - тонзиллит, отит, холецистит, паразитарные - амебиаз, трихомоноз, лямблиоз.
2) Интоксикации - промышленные - контакт с парами кислот, щелочей, частицами солей тяжелых металлов, медикаментозные - злоупотребление слабительными, антибиотиками, сульфаниламидами, хлористым калием, бутадионом, дисбактериоз кишечника при лечении антибактериальными препаратами.
3) Алиментарные погрешности - употребление малосъедобной пищи, испорченных овощей, фруктов, жирной пищи, постоянное сухоедение, нерегулярное писание, дефицит витаминов.

К эндогенным факторам относятся:

1) Энзимопатии - недостаточность дисахаридоза, лактазы, пептидазы, энтерокнназы, пепсина, трипсина, липазы, амилазы.
2) Гормональные нарушения, связанные с недостаточностью энтерокинина, энтерогастрина, гастрогастрина.

В развитии хронического энтероколита определенное значение имеет климатический фактор. В жаркие месяцы года угнетается выделение желудочного и кишечного сока, а также ферментативная функция кишечника, понижается сопротивляемость слизистой желудка и кишечника к различным болезнетворным факторам. Употребление большого количества жидкости способствует разведению пищеварительных соков, снижает их бактерицидную и ферментативную активность.

Классификация хронических энтероколитов

Энтероколит дифференцируется по месту поражения кишки, характеру морфологических изменений, этиологии, функциональному состоянию кишечника и клинической картине заболевания.

По этиологическим признакам:

1. Инфекционный

а) - специфический
б) - неспецифический

2. Паразитарный
3. Токсический
4. Медикаментозный
5. Аллергический
6. Лучевой
7. Механический - при спаечных процессах
8. Вследствие врожденной энзимопатии
9. Вторичный при заболеваниях желудка, гепатобилиарной системы
10. Невыявленной этиологии - болезнь Уиппла

По локализации - энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки и с преимущественным поражением толстой кишки.

По клиническому течению энтероколит делится на 3 степени тяжести: легкая; средней тяжести; тяжелая. Фаза ремиссии и обострения.

По характеру функциональных нарушений:

1. Преобладание синдрома недостаточности пищеварения и всасывания.
2. Преобладание синдрома экссудативной энтеропатии.
3. Преобладание диспептического кишечного синдрома.


Определять место поражения и характер анатомических изменений необходимо потому, что при вовлечении в процесс тонкой кишки у больных обнаруживаются явления эндогенной недостаточности с дефицитом витаминов и нарушением белкового, жирового, углеводного и водно-солевого обмена. При поражении толстой кишки эндогенной недостаточнсти не наблюдается, экзогенная недостаточность возникает только при утрированном соблюдении диеты.

Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки чаще возникает после пищевых токсикоинфекций, грубых пищевых погрешностей - по типу острого гастроэнтероколита.

Особенно проявляется отрицательное влияние кишечных паразитов - лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, снижение желудочной секреции, экскреторной функции поджелудочной железы, резекции желудка, наличие дефекта жевательного аппарата.

Хронический энтероколит с преобладанием колита нередко развивается вторично у больных язвенной болезнью, холециститом, при гинекологических заболеваниях, после бациллярной дизентерии и паратифозных инфекций. В его патогенезе большую роль играют ослабление неспецифических защитных иммунологических, механизмов, аллергический компонент, дисбактериоз.

Клиника - симптомы хронического энтероколита

Хронический энтероколит характеризуется чередованием обострений и светлых промежутков.

Хроническим энтероколитом с преобладанием энтерита с эндогенной недостаточностью чаще страдают лица молодого возраста. У них заболевание нередко сочетается с ахлоргидрией гастрогенного, алиментарного, интоксикационного происхождения. Жалобы больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкой кишки являются общими и не всегда бывают резко очерченными. Как писал В. П. Образцов, такие больные чувствуют свой живот.

Появляется чувство тяжести, полноты, распирания в животе после еды. Реже могут быть тупые боли по всему животу, преимущественно в области пупка. Боли, как правило, возникают после еды, но могут и не иметь прямой связи с приемом пищи. Стул неустойчивый, с наклонностью к поносу. В связи с развивающейся атонией тонкого кишечника появляются соотвествующие симптомы: вздутие живота и метеоризм, урчание и переливание. Некоторые больные главными симптомами выделяют тошноту и снижение аппетита. Каловые массы кашицеобразные или жидкие, с кусочками непереваренной пищи. Иногда позывы к дефекации возникают вскоре после еды, причем отходят обильные водянистые испражнения с примесью непереваренной пищи.

При объективном исследовании обращает на себя внимание пониженное питание больных, бледные кожные покровы. Отмечаются признаки гиповитаминоза - сухость кожи, ломкость и расслоение, или утолщение ногтей. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот чаще вздут. При пальпации обнаруживаются плеск, урчание и некоторая болезненность слева от пупка или в гипогастральной области. При копрологическом исследовании обнаруживается обилие непереваренной клетчатки, полифекалия, каловые массы тесно перемешаны со слизью. При микроскопии находят капли нейтрального жира и иглы жирных кислот. Рентгенологическими признаками являются гипотония с явлениями дискинезии, наличие газа в тонких кишках.

Энтероколит с преимущественным поражением толстой кишки чаще обнаруживается у лиц пожилого возраста. Клиническую картину таких больных определяет уже не инфекционный агент, который чаще всего отсутствует, а степень нарушения основных функций толстой кишки - моторно-эвакуаторной, экскреторной и всасывательной, а также локализации воспалительного процесса - панколит, левосторонний или правосторонний колит, илиотифлит, проктосигмоидит.

Ведущими симптомами являются боли в животе и нарушение стула. Наиболее типичные ноющие боли в нижнем и боковом отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации, отхождения газов и после применения грелки. Нарушения стула в течение болезни могут быть различными. Стул, как правило, скудный, частый, со слизью. Поносы бывают преимущественно в утренние часы или сразу после еды. Могут развиваться и запоры, а также запорные поносы. Характерны ложные позывы - тенезмы, а также метеоризм, разнообразные диспепсические явления - сухость, горечь или неприятный вкус во рту, тошнота, рвота.

При объективном исследовании в случаях длительного течения заболевания наблюдается понижение питания, потеря в весе больных и признаки витаминной недостаточности, что, по-видимому, связано с длительным соблюдением неполноценной диеты, которые быстро исчезают при полноценном питании. У больных часто отмечаются вегетативные расстройства в виде сосудистой дистонии и разнообразные изменения со стороны центральной нервной системы в виде депрессивного, тревожного ипохондрического синдрома, канцерофобии, «ухода в болезнь».

При пальпации брюшной полости определяется болезненность по ходу толстого кишечника, урчание, вздутие живота. Вспомогательную роль играют копрологические и бактериологические исследования, фекальные массы в ограниченном количестве с наличием слизи, иногда крови с отсутствием элементов нарушения переваривания. Исследование кала также дает представление о наличии простейших или глистной инвазии и характере диспепсии.

При недостаточности желудочного пищеварения кал жидкий или кашицеобразный, запах зловонный. Реакция щелочная. Микроскопически обнаруживается большое количество соединительной ткани, грубой растительной клетчатки, бактерий.

При панкреатической недостаточности обращают внимание на обилие каловых масс, креаторею, стеаторею, повышение уровня диастазы крови и мочи.

При цекальных поносах - кал в виде картофельного пюре оранжевого цвета, содержит много крахмала и йодофильной флоры. Цекальные поносы возникают при преимущественном поражении слепой кишки.

При преимущественном поражении поперечно-ободочной кишки больные жалуются на боли в области пупка, чаще после обильной еды. Эти боли обусловлены, очевидно, давлением желудка на пораженный участок толстого кишечника. При трансверзите, вследствие длительной задержки пищевых масс и повышенного всасывания воды, наблюдаются чаще запоры. Поносы являются редкостью.

Поражение сигмовидной кишки - сигмоидит проявляется болями в левой подвздошной области, спазмом этого отдела кишечника. Больные жалуются на ложные позывы - тенезмы, выделение с калом слизи, гноя и крови. Длительный спазм сигмовидной кишки является причиной появления особой формы запоров с выделением «овечьего» и лентовидного кала.

Клиническая картина поражения прямой кишки - проктита напоминает сигмоидит, но при проктите наблюдается болезненный спазм заднего прохода; чувство «кала» в заднем проходе, слизь обволакивает каловые массы в виде муфты.

При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены: спазм, атоническое расслабление отдельных участков толстого кишечника, изменение рельефа слизистой, уменьшение количества складок слизистой, усиленная гаустрация. Следует иметь также в виду, что в некоторых случаях даже при выраженных энтероколитах рентгенологическая картина может быть нормальной.

При поражении прямой и сигмовидной кишок ценным является эндоскопическое исследование, в первую очередь ректороманоскопия, позволяющая установить состояние слизистой этих отделов кишечника, - можно увидеть гиперемию и отек слизистой, наличие слизи, гноя, крови, а также изъязвлений.

В значительной части случаев у больных хроническим энтероколитом не удается доступным методом выявить органической патологии в толстой кишке. В таких случаях пользуются терминами «синдром раздраженной толстой кишки» или «дискинезия толстой кишки».

Симптомокомплекс хронического энтероколита может развиться вторично - при гастрите с секреторной недостаточностью, после резекции желудка, при холецистите, язвенной болезни, после холецистэктомии, а также при заболеваниях других органов - нарушения кровообращения, цирроз печени или сердечная недостаточность, амилоидоз, почечная недостаточность и т.д. В этих случаях нарушения в толстой кишке возникают на почве расстройств моторной, секреторной, экскреторной и всасывательной функции, а также энзимопатии и дисбактериозе.

Содержимое двенадцатиперстной кишки, верхних отделов тонкой кишки у здоровых людей стерильно или с незначительным содержанием микробов. Установлено, что микробная флора в верхних отделах тонкой кишки и полости рта одинакова, а микробная флора в нижних отделах ее такая же, как в толстой кишке. Стерильность тонкой кишки обеспечивается бактерицидными свойствами желудочного сока, поступлением в кишку желчи, птиалина, микробным антагонизмом ацидофильной флоры к бактериям толстой и нижних отделов тонкой кишки.

Хронический энтероколит чаще протекает с секреторной недостаточностью, реже - с отсутствием соляной кислоты, часто - понижением тонуса и моторной функции тонкой кишки с замедлением продвижения химуса, что способствует заселению флорой верхних отделов тонкой кишки.

Дисбактериоз встречается у всех больных хроническим энтероколитом, но выражен в различной степени. Характерны: изменение общего количества микроорганизмов, чаще в сторону увеличения, реже - уменьшения; исчезновение или резкое уменьшение числа бифидобактерий; снижение количества молочнокислых палочек; изменение количества сопутствующей флоры - увеличение стафилококков, протея, дрожжей. Развитию дисбактериоза способствуют нарушения местной и общей иммунной системы, а также снижение секреции и кислотности желудочного сока, бактерицидности и избыточный рост бактерий в дуоденальном содержимом и желчи, который ведет к нарушению кишечного пищеварения и всасывательной способности.

У больных хроническим энтероколитом часто обнаруживается нарушение белковой функции печени с тенденцией к гипоальбуминемии с гамма-глобулинемией.

Нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы с общим ферментативным диспанкреатизмом, возникают железодефицитная анемия и умеренная тромбоцитопения.

Течение хронического энтероколита характеризуется периодами ремиссии, когда не удается выяснить значительных изменений, и обострениями, связанными с присоединением кишечных и общих инфекций, с алиментарными погрешностями.

По клиническому течению различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы хронических энтероколитов. К легким формам относятся случаи заболевания, когда симптоматика выражена слабо, общее состояние больных страдает мало, проявляется периодически наступающими поносами или запорами.
При средней тяжести объективные признаки заболевания ясно выражены.

При тяжелых формах отмечается лихорадка, озноб, головные боли, похудание, упадок сил, потеря трудоспособности, выраженные диспепсические нарушения, вовлекаются в процесс и другие органы, присоединяются осложнения - кровотечения, перфорация.

Диагностика хронического энтероколита

Распознавание хронического энтероколита основано на данных объективного исследования и характерных изменений, получаемых при копрологическом и рентгенологическом исследованиях. В порядке дифференциальной диагностики с преобладанием энтеритов необходимо исключить туберкулез кишечника. Поражение туберкулезным процессом устанавливается на основании данных анамнеза, наличия активного легочного процесса, кожно-аллергических проб Пирке, Манту, обнаружения в кале туберкулезных палочек. Отличительными симптомами туберкулеза кишок являются болезненность, уплотнение, бугристость, ограничение подвижности терминального отдела подвздошной и слепой кишки.

При дифференциации с панкреатитом, сопровождающимся нарушением экскреторной функции поджелудочной железы, важными моментами являются отсутствие при энтерите боли в левой половине надчревной области с ее характерной иррадиацией, болезненности при пальпации поджелудочной железы, учитывают также повышение уровня диастазы крови и мочи.
Для спру имеют значение идиопатическая стеаторея - жирный понос, общее истощение, макроцитарная анемия. На слизистой оболочке щек, мягкого и твердого нёба развиваются афты. При спру более резко выражены явления эндокринопатии, характерны изменения в нервной системе - периферический полиневрит типа бери-бери, поражение боковых столбов спинного мозга. В кале обнаруживают в большом количестве дрожжевые грибы.

При дифференциальной диагностике с неспецифическим язвенным колитом, кроме характерных для этих заболеваний клинико-лабораторных изменений, важно учитывать результаты рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопия с двойным контрастированием, а также колоноскопия с биопсией слизистой оболочки. При обследовании каждого больного с клинической картиной нарушения функции толстой кишки необходимо исключить органическую патологию, и прежде всего рак, что в ряде случаев бывает возможно и при пальцевом исследовании.

Провести дифференциальную диагностику с хронической дизентерией и амебиазом позволяет бактериологическое исследование и ректоскопия.

Дифференциальный диагноз хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого кишечника следует проводить с преимущественным поражением толстого кишечника. Для колита не характерны нарушения общего состояния организма - потеря массы тела, явления гиповитаминоза, гипокальциемии, исключение составляют лица, длительное время пребывающие на строгой диете. При преобладании энтерита чаще наблюдается понос, в то время как для колитов более характерен понос, чередующийся с запорами, или только запоры. При энтеритах все изменения локализуются в околопупочной области, а при колитах - по ходу толстого кишечника. Кроме того, энтеритом преимущественно страдают лица молодого возраста, колитом - пожилого.

Прогноз при хроническом энтероколите зависит от причин, обусловивших развитие заболевания, а также от наличия осложнений. При возможности устранения вызванных причин наступает полное выздоровление. В период обострения хронического этероколита больные являются нетрудоспособными.

Профилактика хронического энтероколита заключается в ликвидации возможных причин, вызывающих развитие заболевания. В первую очередь это относится к гигиене труда, быта, питания. Необходимо следить за регулярным и доброкачественным питанием, избегать перегрузки кишечника, еды всухомятку и наспех. Необходимо полноценное лечение острых энтероколитов, хронического гастрита, заболеваний печени и поджелудочной железы. Большую роль в профилактике хронического энтероколита играет диспансерное наблюдение, выявление и устранение возможных причин заболевания.

Диета при хроническом энтероколите

Основное место занимает лечебное питание - диета, учитывающая тип кишечной диспепсии, моторики кишечника, преобладающее поражение - тонкого или толстого кишечника. В период резкого обострения хронического энтероколита в течение двух дней ограничивают количество пищи, рекомендуется горячий крепкий чай без сахара, рисовый отвар. С третьего дня дают пищу в протертом и отварном виде при 6-7 разовом питании. По исчезновении острых явлений больных переводят на механически и химически щадящую диету с ограничением углеводов, жиров, с повышенным содержанием белка, витаминов, богатых солями кальция продуктов - творог, неострый сыр, белые сухари, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с добавлением слизистых отваров, фрикадельки, кинели, парозые блюда из мяса и рыбы в рубленом виде, протертые каши на зоде, паровые омлеты или яйца всмятку, кисели, отвары и желе из груши, айвы, шиповника, пресный творог, несладкий чай.

При улучшении состояния диета также щадящая, но физиологически полноценная: белый подсушенный хлеб, супы на слабом мясном и рыбном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, овощами, нежирное отварное мясо, пюре, рисовая и манная каша на воде, яйца всмятку, кисели, неострый сыр, пресный творог, печеные яблоки, груши, сливочное масло добавляют в блюда по 6-10 г. Исключается полностью из пищевого рациона молоко, сырые овощи, фрукты, ягоды, черный хлеб, консервированные продукты, колбасы, соленые блюда, жирное мясо, сдобные пироги, пирожные.

В период ремиссии больным хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника назначают ту же диету, но без механического щажения: все блюда дают в протертом виде. Добавляют вымоченную сельдь, вареное нежирное мясо, язык, салаты из вареных овощей со сметаной, в небольшом количестве включают сырые овощи и фрукты, соки, разрешают также укроп, зелень петрушки.

Пищевой рацион больных с преобладанием поражения толстого кишечника должен содержать нормальное количество белков, животные жиры целесообразно ограничить. При недостаточном опорожнении кишечника рекомендуется диета, богатая клетчаткой, стимулирующая перистальтику - свекла, репа, морковь, капуста, сливы, ржаной хлеб. Для обогащения рациона витаминами могут быть назначены фруктовые и овощные соки, отвар пшеничных отрубей, дрожжевые напитки.

В диету обязательно включают кисломолочные продукты, сорбит, маннит, растительное масло. Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике показано ограничение углеводов, молока, легкобродящих продуктов. Подавление гнилостных процессов достигается ограничением трудноперевариваемых белков - жареное мясо, а также грубой клетчатки, усиливающей экссудацию белковых веществ в составе кишечного сока, приемом кисломолочных продуктов.

Лечение хронического энтероколита

Лечение хронического энтероколита должно быть патогенетичиым, комплексным - диета, лекарственные средства, физические методы, ЛФК, психотерапия, минеральные воды и индивидуальным в зависимости от этиологии, клинических особенностей и тяжести заболевания, наличия и характера осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости отдельных пищевых продуктов.

Медикаментозное лечение включает в себя противобактериальные, спазмолитические, болеутоляющие, ферментные, вяжущие, адсорбирующие средства. В случае необходимости применяется заместительная и десенсибилизирующая терапия. По показаниям в первые дни обострения заболевания применяется парентерально белковое питание - плазма, гидролизаты, гемотрансфузии, анаболические гормоны - способствуют усвоению белка и усилению его синтеза из аминокислот, калий хлорид - 2-3 г/сут на 500 мл глюкозы, кальций глюконат, препараты железа, витамины группы В, С, никотиновой и фолиевой кислоты.

Антибактериальная терапия проводится производными нитрофурана - фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 8-10 дней и 8-оксихинолина - энтероселтол по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 10-12 дней или интестопана по 1-2 таблетки 4-6 раз в день 5-7 дней, мексоформ, мексаза 1-2 драже 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

У больных хроническим энтероколитом с явлениями энтерита антибиотики широкого спектра действия для лечения не применяют из-за опасности усиления дисбактериоза. Для устранения дисбактериоза кишечника назначают биологические препараты, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, в норме заселяющие кишечник: колибактерин, бифидум-бактерин, бификол, лактобактерин. Применять из в течение 1-3 мес по 4-5 доз 2 раза в день за 15-20 мин до еды.

Для улучшения процессов пищеварения целесообразно назначать энзимные препараты: абомин, панкреатин, панзинорм форте, салнзим, розеоле, фестал, дигестал, панкурмен по 1 драже после еды 3 раза в. день.

При хронических энтероколитах с преобладанием поносов для ликвидации двигательных расстройств показано пероральное применение вяжущих и адсорбирующих средств: висмут азотнокислый таннальбин или карболен по 0,5 г 3-4 раза в день, 6елая глина по 1,0 г 3 раза в день.

Отвар из кожуры плода граната в сочетании с ромашкой и мятой, настой травы зверобоя, подорожника по 10-15 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, смекта - содержимое пакетика растворить в половине стакана воды и принимать до еды в среднем 3 пакетика в день.

При выраженных поносах, не купирующихся диетой, вяжущими и энзимными препаратами при выраженном дисбактериозе, целесообразно применение таблетки реасека - ломотила, капсулы имодиума 2-3 раза в день, копектат по 2 таблетки после первой дефекации, затем по 1 таблетке после каждой последующей, всего не более 6 таблеток за сутки.

Рекомендуется назначение средств, способствующих нормализации защитных реакций организма: продигиозан по 5-50 мкг на инъекцию 1 раз в 5 дней, метацил, кортикостероиды, антигистаминные препараты.

При тяжелых энтероколитах с явлениями недостаточности всасывания показаны повторные гемотрансфузии, внутривенные вливания гидролизина Л-103, плазмы, белковых препаратов, анаболические стероидные гормоны - метандростенолон 0,005-0,01 г в день внутрь, ретаболил по 25-50 мг 1 раз в 2-3 нед внутримышечно.

При хроническом энтероколите всасывание витаминов резко снижается, развивается гиповитаминоз, поэтому показаны витамины Вь Вг, С, никотиновая и фолиевая кислоты или комплексные витаминные препараты - пангексавит, декамевит, ундевит, олиговит, макровит и др.

При хроническом энтероколите с преимущественным поражением толстой кишки, сопровождающимся упорными запорами, рекомендуются холинолитики, миотропные спазмолитики, а при атонии толстой кишки - массаж живота и слабительные средства: магния сульфат по 1-2 чайные ложки на полстакана теплой воды утром натощак, фенолфталеин по 0,1 г 3 раза в день, корень ревеня по 0,5 г 2 раза в день перед едой, экстракт крушины по 0,2-0,4 г или бисакодил по 1-3 драже - 0,005-0,015 г, однократно перед сном, кафиол в брикетах жевать 3-4 раза в день, масло касторовое, вазелиновое или миндальное внутрь по 15-30 г на прием 2-Зраза в день, свечи с глицерином вводят 1 раз в сутки, желательно через 15-20 мин после завтрака, гутталакс по 5- 10 капель утром или перед сном; также показаны теплые масляные лечебные микроклизмы - бальзам Шостаковского пополам с растительным маслом 10-12 раз на курс, ректальные капельные введения отвара пустырника - 6,0-200,0, с добавлением 100,0 мл 1% раствора антипирина. При метеоризме благоприятно действует ромашка, мята, укроп, тмин, корень валерианы, семена петрушки. Настой готовят из расчета - 1 столовая ложка смеси лекарественных трав на 1 стакан крутого кипятка; принимать по 2 столовые ложки 2 раза в день.

При вялом течении на фоне общеукрепляющей терапии рекомендуется проводить дробное переливание крови - по 100-200 мл каждые 3-5 дней, всего 5-6 переливаний, кровезаменители - полиглюкин, гемодез и др., внутривенное введение плазмы, белковых гидролизатов - гидролизин, аминопептид, казеин по 200-300 мл капельно через каждые 3-5 дней, 6-8 раз.

При пониженном питании для повышения активности и регенерации кишечных ворсинок следует назначать каротин и витамин А, рибофлавин и пиридоксин для стимулирования образования фосфолипидов, аскорбиновую кислоту - для повышения синтеза триглицеридов. При наличии гипохромной анемии назначаются препараты железа, витогепат, сирепар, витамин В12.

При болевых симптомых, спастических явлениях, дискинезиях толстой кишки, целесообразно применение но-шпы, папаверина, галидора, баралгина, микроклизмы 1% раствора новокаина пополам с рыбьим жиром - 25 мл через день.

В комплекс лечебных мероприятий при хроническом энтероколите целесообразно включать психотерапию и рефлексотерапию.

Наряду с диетой и медикаментозном лечении применяют физиотерапию. При преобладании энтеритического синдрома назначают питьевое лечение минеральными водами с учетом типа желудочной секреции; трансдуоденально промывание кишок слабоминерализованнымн водами 2-3 раза в неделю, на курс 8-10 процедур. С целью улучшения микроциркуляции, трофики тканей тонкой кишки назначают соллюкс, инфраруж, светотепловые ванны, согревающие компрессы, ДМВ-терапию, электрофорез кальция на область живота.

При преобладании колитического синдрома с поносом больным назначают горячие маломинерализованные воды в небольших количествах 3 раза в день - гидрокарбонатные, хлоридно-натриевые, кальциевые. Больным, страдающим колитом с запорами, следует назначать сульфатно-гидрокарбонатные воды 3 раза в день.

Широко используются кишечные процедуры, рассчитанные на ликвидацию местных очагов инфекции, уменьшение аллергических проявлений, улучшение трофики и регенерации пораженной слизистой оболочки кишок, в частности, микроклизмы с лекарственными веществами, кишечные орошения, кишечные промывания - сифонные и подводные. Назначают электрофорез папаверина, платифнллина, новокаина, а также индуктотермию, микроволновую терапию, аппликации озокерита, парафина.
В период ремиссии больные с заболеваниями кишок могут быть направлены на бальнео-питьевые санатории.