Неспецифический язвенный колит - неспецифическоё некрозирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишки. Болезнь часто встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Причина развития заболевания не установлена. Указывает на роль инфекции, аллергии, иммунологических нарушений переваривающего действия протеолитических и муколитических ферментов, генетических, нервно-психических факторов.
К провоцирующим факторам относятся: чрезмерная инсоляция, лекарственные и химические вещества, токсины, которые способны раздражать слизистую оболочку толстой кишки. В последние годы это заболевание относят к коллагенозам.
Особое значение придают изменению реактивности организма. Развитию воспаления способствует особая чувствительность эпителия слизистой оболочки, который быстро разрушается при расстройствах местной циркуляции и появлении аноксии. Последующее изменение приводит к вторичной инфекции, исходящей из фекалии, с развитием изъязвлений.
Патологический процесс поражает отдельные сегменты толстой кишки, реже встречается тотальное поражение. Стенка кишки утолщена, слизистая оболочка гиперемирована за счет расширения и переполнения кровью капилляров. Имеются множественные геморрагии, эрозии, язвы чередуются с местами рубцевания, которые сужают просвет кишки.
В нашей стране придерживаются классификации, которая дает представление о клиническом течении болезни - острое, рецидивирующее, хроническое, непрерывное, анатомическом типе - проктит или проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит и степени тяжести процесса - легкая, средней тяжести и тяжелая.
При неспецифическом язвенном колите, преобладают следующие симптомы: спастическая болью в животе, понос, тенезмы и кишечные кровотечения. Постепенно развивается токсемия - отмечается интермиттирующая температура, общая слабость, разбитость, боль в правом подреберье и суставах.
У больного в большинстве случаев наблюдается бледность кожных покровов, похудание, артериальная гипотензия, тахикардия. При пальпации стенка живота умеренно напряжена, отмечается метеоризм. По ходу толстой кишки постоянная болезненность, которая усиливается при физической нагрузке и пальпации. Печень и селезенка увеличены, чувствительны. В испражнениях находят слизь и кровь, иногда гной. При микроскопических исследованиях в кале выявляют много лейкоцитов, клетки кишечного эпителия, неизмененные эритроциты, дисбактериоз.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают участки спазмирования и атонии толстой кишки, рубцового сужения. Рельеф слизистой оболочки изменен, местами сглажен. Стенка кишки ригидна. При ректороманоскопии определяют набухание Слизистой оболочки стенки кишки, местами она темно-красная, блестящая, кровоточит. Множественные язвы разной величины и глубины, покрыты желтым налетом. При затухании обострения язвы затягиваются и приобретают вид звездообразных рубцов. Выделяют три основные клинические формы этой патологии: острую, рецидивирующую и хроническую.
Острая или молниеносная форма - наиболее опасная, угрожающая жизни больного, встречается относительно редко, но дает наиболее высокий процент летальных исходов. Отличается признаками тяжелого септического состояния с частым и жидким стулом, обильным выделением крови и гноя, болями в животе, похуданием.
Больные вялы, адинамичны, лежат на спине или на боку с поджатыми к животу коленями. Живот вздут, кишечная перистальтика отсутствует. Острая форма часто сопровождается осложнениями.
Рецидивирующая форма - наиболее типичный вариант течения встречается часто - у 60% больных. В разгар болезни отмечаются частый стул с кровью, тенезмы, главным образом в левой подвздошной области, слабость, потеря массы тела. Для нее характерны ремиссии продолжительностью от 3-6 мес и более, сменяющиеся обострениями, которые купируются в течение 4-16 нед независимо от лечения. Причинами рецидивов бывают эмоциональные стрессы, респираторные и интеркуррентные инфекции, пищевая аллергия и беременность.
Хроническая форма характеризуется непрерывным длительным, истощающим течением, постепенным нарастанием симптоматики. Активный процесс затягивается на более 6 месяцев. В клинической картине этой формы болезни проявляются гиповитаминоз. анемии, эндокринные расстройства - дистрофически анемический синдром. Пальпаторно определяются спазмированиость и болезненность пораженных отделов кишечника.
Из осложнений неспецифического язвенного колита, чаще всего отмечаются профузные кровотечения, стенозы кишечника вследствие развития Рубцовых изменений, прободение кишки с развитием гнойника или перитонита, амилоидоз внутренних органов, тромбофлебиты, острая токсическая дилатация толстой кишки, анемия, полиартрит.
При перфорации толстой кишки ухудшается общее состояние, наблюдается рвота, частый малый пульс, лейкоцитоз. Из-за сложности диагностики перфорации толстой кишки дает высокий процент летальности.
Острая токсическая дилатация толстой кишки проявляется резким расширением и вздутием толстой кишки, чаще поперечно-ободочной, ухудшением общего состояния, болью в животе, адинамией. Определяется высокая лихорадка, тахикардия, коллапс. На обзорной рентгенограмме - резкое вздутие толстой кишки с образованием горизонтальных уровней жидкости.
Неспецифический язвенный колит в ряде случаев склонен к малигнизации. Причем рак толстой кишки чаще возникает у лиц молодого возраста, протекает неблагоприятно, рано дает метастазы.
Диагноз. Основывается на характерных клинических проявлениях, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, учете лабораторных показателей, в том числе результатов анализов кала на паразитов.
Проводится дифференциальная диагностика с болезнью Крона, хроническим энтероколитом, инфекционным колитом, раком и туберкулезом кишечника.
Болезнь Крона - терминальный илеит имеет много сходного с клинической картиной неспецифического язвенного колита: боль в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью, сменяющийся запорами, тошнота, рвота, вздутие живота. При болезни Крона отмечаются боли в правой подвздошной области, неустойчивый стул без примеси крови, анемия. Поперечная и нисходящая ободочная кишка интактны, поэтому не наблюдается выраженных поносов и кровотечений. При пальпации, кроме болезненности обнаруживают инфильтрат в илеоцекальной области, сужение терминального отдела подвздошной кишки и серповидного дефекта наполнения в слепой кишке в рентгенологическом исследовании.
Неспецифический язвенный колит, в отличие от дизентерии, протекает более тяжело, быстро возникают осложнения, введение антибиотиков не улучшает состояния. При неспецифическом язвенном колите не высевают возбудителя дизентерии, ректороманоскопия выявляет обширность язвенных полей, диффузную кровоточивость, что не обнаруживается при бактериальной дизентерии.
При геморрагическом проктатите и банальном инфекционном проктатите поражена только анальная область. Под влиянием антибиотиков и сульфаниламидных средств наступает быстрое выздоровление. При туберкулезном язвенном колите рентгенологически устанавливают поражение слепой кишки. Оказывает эффект специфическое противотуберкулезное лечение.
Опухоль толстой кишки вначале может протекать под видом, хронического колита: запор, понос, их чередование, вздутие и урчание кишок, периодически боль в животе, наличие патологических выделений. Запор при опухоли, в отличие от такового при колите, отличается упорством, не поддается лечению. Чувство тяжести в животе, вздутие, урчание проходят после отхождения газа и стула. Запор, длящийся много дней, разрешается обильными, водянистыми, зловонными испражнениями, и вновь наступает задержка стула на несколько дней. Возникает клиника относительной кишечной непроходимости. Часто отмечаются анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Диагноз помогает уточнить пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, рентгенологические и эндоскопические исследования.
Туберкулез кишок, особенно при поражении илеоцекального отдела - илеотифлит, по клинической картине напоминает неспецифический язвенный колит. Отличительными симптомами являются уплотнение, бугристость, ограничение подвижности терминального отдела подвздошной и слепой кишки. Жалобы на субфебрильную температуру и потливость.
Симптоматику туберкулеза кишок дополняют положительный симптом Штернберга - болезненность корня брыжейки и увеличение брыжеечных лимфатических узлов слева вниз, в пупке и в правой подвздошной области, положительные туберкулиновые пробы и микобактерии туберкулеза в кале, обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествленных брыжеечных лимфатических узлов, дефицита наполнения в подвздошной области, реже изъязвление и стенозирование кишок.
Прогноз зависит от тяжести заболевания. Он особенно неблагоприятен при обширной глубокой некротизации кишки, интоксикации, резких нарушениях белкового и водно-солевого обмена, тяжелых осложнениях.
Лечение больных неспецифическим язвенным колитом в период обострения следует проводить в стационаре. Хороший эффект дают психотерапия и назначение седативных препаратов.
В системе комплексных лечебных мероприятий особое место отводится диетическому режиму с насыщением организма витаминами - аскорбиновая и никотиновая кислоты, тиамин, витамин К и белком. Необходимо исключить из пищевого рациона консервированные продукты, жирные сорта мяса, копченые колбасы, соленые блюда и молочные продукты.
Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5-6 раз в день - диета № 4 по Певзнеру. Эту диету назначают на короткий срок, так как длительное ее соблюдение ведет к белковому и витаминному голоданию. В период ремиссии показана диета № 2. Для обогащения рациона витаминами используют фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Осуществляется трансфузионная терапия аминокислот, углеводов, тщательных смесей.
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение болевых ощущений, нормализацию стула, подавление инфекций, изгнание паразитов. При выраженном болевом синдроме и! поносе показаны спазмолитические, холинолитические и ганглиоблокирующие препараты - экстракт красавки по 0,015 г, папаверина гидрохлорид по 0,04 г, платифиллин по 0,005 г, но-шпа по 0,04 г, галидор по 0,1 г 2-4 раза в день.
Из группы холинолитиков и ганглиблокаторов применяют тифен по 0,03-0,06 г, метацин по 0,002 г, диколинчю 0,05-0,11 г, темехин по 0,001 г 2 - 4 раза в день.
При частом поносе назначают обволакивающие и вяжущие средства - танальбин по 0,3-1 г на прием, препараты висмута по 0,5 г 2-3 раза в день, кальция карбонат по 1 чайной ложке 3-4 раза в день, реасек, имодиум.
Из слабительных рекомендуется магния сульфат-1-2 чайные ложки на 0,5 стакана теплой воды утром натощак, также применяют карловарскую или моршинскую соль. При длительной и стойкой задержке стула эффективно вазелиновое и миндальное масло- по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день.
Антибиотикотерапия в течение 7-10 дней показана в период обострения - повышение температуры, усиление боли, учащение поноса, появление симптомов мезаденита, лейкоцитоз, увеличение СОЭ - тетрациклиновые производные по 1 г, олететрин по 1-1,5 г, левомицетин по 2 г в сутки.
Положительный эффект дают сульфаниламидные препараты, которые медленно всасываются в кишки - сульгин, фталазол, дисульформин до 3-6 г в сутки, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, сульфасалазин, салазопиридозин, салазодиметоксин в суточной дозе 6-8 г в день. Курс лечения от 1,5-2 мес до 3-4 мес. Если результаты незначительные, используют кортикостероиды: преднизолон, полькор-толон небольшими курсами по 20-30 мг в сутки. В тяжелых случаях назначают азатиоприн, 6-меркаптопурин по 50-150 мг в день.
Из местных процедур: лечебные микроклизмы с фурацилином, риванолом, рыбьим жиром. После уменьшения воспалительного процесса показаны микроклизмы с гидрокортизоном - 150 мг,. преднизолоном - 30 мг.
В некоторых случаях при тяжелом течении осуществляют хирургическое вмешательство. Для поддержания ремиссии рекомендуется профилактическое применение сульфаниламидов, ферментных препаратов и соблюдение диеты.
При легком варианте течения, когда имеются нерезкие изменения функции кишок, общее состояние не нарушено, обострения редкие - 2-3 раза в год, комплексная терапия дает быстрый эффект. Лечение в таких случаях амбулаторное. Сроки временной нетрудоспособности составляют 5-6 дней. В фазе ремиссии больные трудоспособны если специфика их профессии позволяет соблюдать режим питания и исключает контакт с лучевой радиацией и токсическими веществами.
При средней тяжести заболевания, характеризующейся нарушениями двигательной функции кишок, требуется лечение в стационаре. Сроки временной нетрудоспособности составляют 14-15 дней. В фазе ремиссии трудоспособность полностью сохраняется.
Особое место занимает хроническая дизентерия, как одна из форм хронического колита. Хроническая дизентерия при стойком бациллоносительстве препятствует выполнению работы, в процессе которой больные могут стать источником заражения других лиц - работа в пищеблоках, на предприятиях пищевой промышленности, контакт с детьми.
ВНИМАНИЕ: информация предоставлена в ознакомительных целях, перед применением, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Нет отзывов. Ваш будет первым!
О сайте | Форум | Пользователи |
Авторство | Фотогалерея | Контакты |
Условия использования | Последние темы форума | Рекламодателям |
При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна!