Острый бронхит - симптомы и лечение у взрослых

Этот воспалительный процесс бронхов характеризуется острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек.

Основными причинами возникновения острого бронхита являются вирусы - грипп, корь, коклюш, аденовирус и др, бактерии - стрептококки, стафилококки, пневмококки, палочки Фридлендера, физические и механические факторы - горячий или холодный воздух, раздражающие или ядовитые газы: хлор, аммиак, сероводород, окиси азота, сернистый газ.

Предрасполагающими факторами заболевания у взрослых могут быть переохлаждение организма, курение, злоупотребление алкоголем, вдыхание раздражающей пыли, паров кислот, щелочей, хроническая очаговая инфекция в носоглоточной области, нарушение носового дыхания и деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, а также гематогенным или лимфогенным путями. Острое воспаление бронхиального дерева иногда сопровождается нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.

В отдельных случаях у сенсибилизированных лиц острые бронхиты проявляются аллергическим заболеванием - астматический бронхит, вазомоторный ринит, эозинофильный катар. В основе этих форм бронхитов лежит не столько воспаление слизистой оболочки бронхов, сколько артериальная и венозная гиперемия слизистой.

В начале патологического процесса слизистая оболочка бронхов гиперемирована, отечна, выделяется серозный, слизисто-гнойный, гнойный, фиброзный экссудат, что обусловливает характер мокроты; затем наступает дегенеративное изменение реснитчатого эпителия и образуются эрозии. При тяжелом течении бронхита воспаление может распространяться на подслизистый и мышечный слой стенки бронхов и перибронхиальную интерстициальную ткань.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит начинается общим недомоганием, чувством дискомфорта, ощущением жжения, саднения в горле и за грудиной, появляются насморк, охриплость - от сопутствующего ларинготрахеита, слабость, потливость. Основным симптомом служит кашель, который вначале бывает сухим или со скудным выделением вязкой и трудноотделяемоп мокроты. Вскоре кашель усиливается, становится грубым, звучным, нередко «лающим» и может возникать в виде мучительных приступов: появляются боли в груди, в межреберных и брюшных мышцах.

На 2-3-й день острого бронхита - симптомы несколько меняются, начинает отходить мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с прожилками алой крови, а затем гнойная. Кашель постепенно уменьшается и облегчается. У молодых взрослых людей при остром бронхите обычно поражаются крупные и средние бронхи, но у детей и стариков заболевание нередко распространяется и на мелкие бронхи.

При этом отмечается диффузное поражение мелких бронхов и бронхиол, в результате чего появляется одышка и ухудшается общее состояние больного, число дыхания может достигать 30-40 в 1 мин, сердцебиение учащается. Температура тела при очаговом бронхите бывает нормальной или субфебрильной, а при тяжелом диффузном - до 38-39°С.

При внешнем осмотре больных обычно отклонений нет. Перкуторно над легкими определяется ясный легочной звук. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание и вначале сухие, жужжащие и свистящие, а затем нередко влажные хрипы. При рентгеноскопии легких незначительно усилен бронхиальный рисунок. В крови может наблюдаться умеренно ускоренная СОЭ, небольшой лейкоцитоз.

Мокрота в первые дни бывает скудной, преимущественно слизистой, затем становится более жидкой и слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови, содержит цилиндрический эпителий и другие клеточные элементы. При остром фиброзном бронхите выделяются сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Период плохого самочувствия и субфебрильной температуры обычно не превышает 5-10 дней, однако кашель продолжается в среднем около 3 нед. Иногда при длительном воздействии вредных веществ - курение, охлаждение и др., отсутствии своевременного лечения заболевание может принять затяжное течение или осложниться бронхопневмонией, как ввиду инфицирования ателектазов, так и вследствие перехода воспаления в интерстициальную ткань легкого. При эпидемическом гриппе нередки геморрагические формы острого бронхита.

Диагностика острого бронхита

Диагноз ставится на основании характерного острого начала при наличии кашля, сухих, а затем и влажных хрипов.

Прежде всего необходимо установить, является ли бронхит самостоятельным заболеванием или же признаком других - туберкулеза, гриппа, кори, тифа, коклюша и т. д. Кроме того, всегда следует поставить точный диагноз - острый бронхит, обострения хронического бронхита или даже пневмония. Для этого необходимо помимо выше указанных клинических и лабораторных исследований произвести рентгеноскопию, или рентгенографию, легких.

Правда, при остром бронхите этот метод имеет ограниченное значение. В результате заполнения секретом бронхов и за счет сосудов с циркуляторными нарушениями может наблюдаться усиление тени корней легких. Рентгенологический метод позволяет исключить ряд других заболевании.

Прогноз при остром бронхите, как правило, благоприятный. При бронхиолитах, особенно у детей и пожилых людей, и при присоединении пневмонии, он более серьезен. Необходимо также учесть, что в ряде случаев острый бронхит может перейти в хронический и способствует развитию пневмосклероза.

Лечение острого бронхита

Как правило в первые дни болезни больному рекомендуется постельный и полупостельный режим, обильное питье. Взрослым строго запрещается курить.

Назначается симптоматическое лечение: жаропонижающие, болеутоляющие препараты - парацетамол по 0,2 г З раза в день, аспирин по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день - разделенная на три приема, витамин А по 3 мг 3 раза в день. При выраженном сухом кашле рекомендуют внутрь кофеин по 0,015 г с 0,3 г гидрокорбоната натрия 3-4 раза в день, либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день, глаувент и тусупрекс по 1 таблетке 3 раза в день; фалиминт, вике по 1 таблетке 4-5 раз в день класть под язык.

Из отхаркивающих средств эффективны - настой термопсиса - 0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день, бромгексии по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней, 3%, раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. При нарушениях бронхиальной проходимости используют по 0,25 г эуфиллина 2-3 раза в день, по 20-30 капель солутана 3 раза в день.

В комплекс лечения широко включают методы физиотерапии. В домашних условиях применяют горчичники, банки, согревающие компрессы на область грудной клетки. Для разжижения густой и вязкой мокроты рекомендуется вдыхать аэрозоли йодных растворов (0,5% йодистый калий) или препараты муколитического действия - 20% раствор мукомиста-ацетилцистеина по 5 мл для ингаляции 3 раза в день, 0,1-1% раствор хлористого аммония, отвары ромашки (10,0-100,0 г), мать-и-мачехи (10,0-150,0 г), сосновых почек (10,0-200,0 г), шалфея (10,0-200,0 г), а также протео- и фибринолитическиё ферменты - трипсин (10-15 мг), химотрипсин (5- 10 мг), панкреатин (0,25-0,5 г) в буферном растворе.

Противовоспалительным действием обладают аэрозоли 1-3% раствора кальция. Одновременно с аэрозольтерапией проводится облучение грудной клетки лампой соллюкс, инфраруж, области грудины и межлопаточной области лампой Минина 20-25 мин 1-2 раза в день. При выраженном бронхоспазме используют карманные ингаляторы с бронхолитиками - астмопент, беротек, сальбутамол по 2-3 вдыхания б-8 раз в сут. Показаны антигнстаминные препараты.

При неэффективной симптоматического лечения: в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезнии назначают антибиотики и сульфаниламиды - пенициллин по 0,5-1г внутримышечно 4 раза в сут, цефоперазин по 1.0-2,0 г внутримышечно 2 раза в сут, бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в сут.