Первая медицинская помощь при обморожении

Значение профилактики, первой помощи и лечения обморожений или как их ещё называют по другому отморожений, нельзя переоценить. Несмотря на то, что обморожения регистрируются, главным образом, в условиях полярного и приполярного климата, они могут возникать повсеместно при сочетании холода, влаги, ветра и состояния неподвижности.

Физиология терморегуляции: нормальная температура тела обеспечивается балансом между образованием тепла и теплоотдачей и регулируется гипоталамическим «термостатом». По меньшей мере 95 % тепла, выработанного вследствие обмена веществ, уходит во внешнюю среду в результате проводимости, конвекции, радиации и испарения.

Потери тепла организмом происходят, главным образом, через кожу, регулирующую кровоток, скорость которого может колебаться в пределах от 50 мл/мин до 7000 мл/мин. Источником значительной теплоотдачи являются и легкие.

На холоде внутренняя температура - т. е. температура жизненно важных внутренних органов, сохраняется за счет уменьшения сужения периферических кровеносных сосудов и усиления теплообразования за счет непроизвольного сокращения мышц - дрожи. Если теплоотдача превышает теплообразование, происходит снижение внутренней температуры, и развивается гипотермия.

Под воздействием низких температур в периферических тканях может возникнуть местное отморожение, обусловленное вазомоторными и/или клеточными реакциями. В связи с этим знать, как проводиться первая помощь при обморожении конечностей и общем переохлаждении, очень важно!

Местные обморожения возникают при температурах выше или ниже точки замерзания и подразделяются на нехолодовые и холодовые травмы.

Нехолодовые травмы - этот вид обморожений наблюдается при длительном воздействии холодной окружающей температуры выше точки замерзания, повышенной влажности и неподвижности; диагностику и лечение таких обморожений проводят аналогично таковым при других обморожениях.

Холодовые травмы - этот вид обморожений наблюдается при длительном воздействии холодной окружающей температуры ниже точки замерзания.

Различают следующие виды Холодовых травм:

1. Поверхностные - поражаются только кожа и подкожная жировая клетчатка.
2. Глубокие, характеризующиеся повреждением таких структурных образований, как мышцы.
На ранних стадиях повреждения разграничение между поверхностными и глубокими травмами провести почти невозможно.

Основные симптомы и признаки обморожения:

- Онемение
- Изменение цвета кожи от бледного до синюшного
- Окаменение
- Нарушение движений
- Опухание - особенно при нехолодовых травмах

Первая помощь при обморожении конечностей

Пострадавшего следует как можно быстрее перенести в укрытие, снять с него обувь и носки, стараясь не повредить кожу.

Поскольку местное отморожение сопровождается гипотермией, необходимо повысить температуру тела пострадавшего, согревая его горячими напитками и т. д., а дальнейшую потерю тепла предотвратить, завернув больного в одеяло, а также путем создания контакта с телом здорового человека. Когда местное отморожение сочетается с гипотермией, отмороженную конечность осторожно обкладывают льдом, препятствуя ее оттаиванию до тех пор пока не будет достигнута нормальная внутренняя температура.

При отсутствии гипотермии, оттаивание местного обморожения проводят без промедления. Используют любые способы передачи тепла, как-то: создание контакта со здоровым человеком, согревание ступней подмышками, а также согревание рук с помощью носового дыхания. Быстрый разогрев в теплой воде (при температуре 40 - 42 °С или просто погружение конечности в теплую воду после пробы локтем) применяют только в тех случаях, когда есть возможность уберечься от повторного воздействия холода. Если часть тела пострадавшего находилась в состоянии окоченения в течение нескольких часов, или если ему пришлось передвигаться на замерзших ступнях, подобное состояние связано с меньшим риском гибели тканей, чем процедура оттаивания, повторного воздействия холода и снова оттаивания.

Обезболивание является необходимым компонентом лечения, так как оттаивание отмороженной части тела протекает весьма мучительно.

Не рекомендуется:

- Растирать или массировать поврежденную ткань,
- Применять мази или другие местные лекарственные средства,
- Прокалывать пузыри,
- Проводить согревание сухим жаром или лучистым теплом

После того, как оказана первая помощь, пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в мед пункт, где ему окажут уже более специфическую помощь исходя из его состояния.

Лечение обморожений

Если по прибытии в медицинское учреждение конечности пострадавшего все еще остаются замерзшими или холодными, и при этом наблюдается сужение кровеносных сосудов, необходимо провести их согревание в теплой воде (40-42 °С). Если поражена только одна конечность, нужно согревать обе. При отсутствии гипотермии, пострадавшему, для облегчения боли и расширения сосудов на поврежденном участке, можно дать немного теплого алкогольного напитка. По всей видимости, аспирин все еще остается наиболее эффективным средством для облегчения боли и предотвращения гибели тканей.

Показано, что применение гепарина, антикоагулянтов, кортикосте-роидов, антигистаминных препаратов и декстрана (внутривенно) дает незначительный эффект. Что касается действия симпатэктомии, то здесь существуют разногласия.

Последующий уход за пострадавшим. По завершении процедур, изменить ход событий практически невозможно.

Основным способом терапии является консервативное лечение травмы.

Конечности пострадавшего должны находиться на стерильных простынях под рамой. Между пальцами ног или рук закладывают стерильные ватные шарики. Наложение теплых повязок с раствором хлоргексидина (гибатана) два раза в день, позволяет предотвратить развитие поверхностной инфекции. При появлении волдырей следует принять все меры предосторожности, чтобы избежать их разрыва. Достижению хороших функциональных результатов способствуют активные упражнения и поднимание пораженной конечности.

Во время первых недель после получения травмы трудно предсказать окончательные размеры кожных дефектов, обусловленных отморожением. Однако, они, как правило, бывают меньше, чем предполагают. Поэтому необходимо дождаться омертвения и мумификации поврежденной ткани, о чем свидетельствует появление демаркационной линии, и самопроизвольной ампутации пальцев ног или рук.

Цель лечения местных обморожений состоит в том, чтобы избежать хирургического удаления тканей, если только не возникнет вторичная инфекция. Необходимо принять все меры для обеспечения развития естественного процесса заживления.