Хронический гастрит - симптомы и лечение у взрослых

Хронический гастрит - симптомы и лечение у взрослых

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого его атрофией, расстройством секреторной, моторной и нередко секреторной функции желудка.

Хронический гастрит - часто встречающееся заболевание, преимущественно у взрослых мужчин.

Им страдает более половины взрослого населения земного шара, но только 10-15% из них регулярно предъявляют жалобы, связанные с заболеванием, а у остальной части больных заболевание протекает бессимптомно либо с минимальной симптоматикой, проявляющееся нерезкими болями в эпигастрии.

В основу международной Сиднейской классификации гастритов заложен этиопатогенетический принцип, согласно которому хронические гастриты разделены на типы в зависимости от этиологии и патогенеза, а также патоморфологических особенностей.

 

Аутоиммунный хронический гастрит

Аутоиммунный хронический гастрит - тип А - заболевание неизвестной этиологии, в основе которого лежит образование в крови аутоантител к париетальным - обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор. В результате атрофии этих клеток развивается ахлоргидрия, нарушается всасывание витамина B12 - дефицитная анемия. Аутоиммунный хронический гастрит локализуется в фундальном отделе желудка и его теле - области, где в основном сосредоточены париетальные клетки. Для этого типа хронического гастрита характерно раннее начало атрофических процессов, которые неуклонно прогрессируют, а воспалительные явления отступают на второй план. При этом слизистая оболочка антрального отдела обычно остается интактной. Отмечается высокий уровень гастринемии.

 

Хронический хеликобактерный гастрит

Хронический хеликобактерный гастрит - тип В - наиболее распространенное заболевание у взрослых из всех видов хронического гастрита до 80%. Вызывается бактерией Helicobacter pylori - HP, характеризуется активным воспалением и является важным компонентом патогенеза язвенной болезни. Helicobacter pylori - это грамм-отрицательная микроаэрофильная изогнутая палочка, обладающая высокой тропностью к мембране клеток покровно-ямочного эпителия антрального отдела желудка. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать эпителий и вызывать в слизистой оболочке ряд своеобразных иммунных реакций, приводящих к развитию специфического хронического воспаления с регенерацией и метаплазией эпителия, и в итоге заканчиваться атрофией слизистой обозией, в основном очаговой.

При этом бактериальном типе хронического гастрита в начальной стадии преимущественно поражается антральный отдел желудка, но с течением времени, при отсутствии лечения, в результате дальнейшего прогрессирования процесса воспаление распространяется почти на весь желудок - пангастрит, а также на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с развитием хронического хеликобактерного дуоденита - гастродуоденита.

Для хронического гастрита типа В, в отличие от аутоиммунного, характерно появление в молодом возрасте, при этом секреторная функция не нарушена или даже повышена в начале заболевания, отсутствуют антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору, слизистая оболочка тела желудка может быть неизмененной; гипохлоргидрия наблюдается при отсутствии гастринемии.

 

Хронический рефлюкс-гастрит

Хронический рефлюкс-гастрит - тип С - химическо-токсической природы, возникающий при рефлюксе желчи в желудок. Такой гастрит нередко развивается как следствие резекции желудка и реконструктивных операций на желудке.

Другие типы хронического гастрита представляют собой редкие формы: гранулематозный - чаще всего болезнь Крона с локализацией в желудке, эозинофильный - нередко сопутствует бронхиальной астме и пищевым аллергенам, лимфоцитарный. Эти гастриты встречаются редко и составляют в структуре хронического гастрита не более 1 %.

Установлено, что хеликобактер заселяет слизистую оболочку желудка тремя различными способами. Первый - классический путь, когда при нормальной слизистой хеликобактер в первую очередь заселяет антральныи отдел, вызывая в нем определенные изменения: увеличивается число лимфоцитов, полиморфоядерных нейтрофилов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой. При прогрессировании заболевания патологический процесс распространяется по малой кривизне на тело желудка. Второй способ - при уже имеющемся хроническом гастрите типа A Helicobacter pylori сначала заселяет пораженную слизистую в теле и дне желудка, в то время как антрум поражается на более поздних этапах развития заболевания. Третий способ - независимое друг от друга течение двух заболеваний, возможное в том случае, когда к хроническому гастриту типа В присоединяется хронический гастрит типа А.

В зависимости от состояния кислото-продуцирующей функции желудка выделяют:

1) Хронический гастрит с повышенной и сохраненной - нормальной секрецией;
2) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью - умеренной и выраженной, включая ахлоргидрию.

 

Симптомы хронического гастрита

Хронический гастрит в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных симптомов ведущее значение принадлежит желудочной диспепсии, которая характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области, возникающими после еды, отрыжкой, срыгиванием, тошнотой, неприятным привкусом во рту, особенно по утрам, жжением в эпигастрии и изредка изжогой.

Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды, она обычно бывает тупой, без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя. Острые, приступообразные боли несвойственны хроническому гастриту, их появление каждый раз должно вызывать сомнение в обоснованности диагноза гастрита. Особое значение имеет связь болей и диспепсических расстройств с едой. Больные хроническим гастритом отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную, копченую пищу.

Нередко у больных хроническим гастритом наблюдаются симптомы кишечной диспепсии, которая проявляется урчанием и переливанием в животе, метеоризмом, нарушением стула - поносы, неустойчивый стул.

Отмечено, что запоры и наклонность к ним чаще встречаются у больных хроническим гастритом типа В с высокой или нормальной желудочной секрецией, а метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодический понос после приема молока и жиров - у больных, страдающих хроническим гастритом типа А или пангастритом с секреторной недостаточностью. Хронический гастрит большей частью не сказывается на общем состоянии больных. Однако у больных часто наблюдается астеноневротический синдром, характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью и потливостью, сердечно-сосудистыми нарушениями - кардиалгия, аритмия, артериальная гипотония и др. Иногда у больных хроническим гастритом наблюдаются проявления демпинг-синдром возникающие вскоре после приема пищи и характеризующиеся внезапной слабостью, сонливостью, бледностью и потливостью. В этот период может резко усиливаться перистальтика кишечника, завершающаяся его опорожнением неоформленным стулом.

При осмотре больных часто отсутствуют внешние симптомы заболевания. Редко наблюдаются похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза - заеды в углах рта, кровоточивость десен, гиперкератоз, ломкость ногтей, преждевременное выпадение волос, которые встречаются только у больных аутоиммунным хроническим гастритом и атрофическим пангастритом с синдромом недостаточности пищеварения и всасывания. Язык часто обложен белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности. Живот обычно мягкий, иногда несколько вздут при глубокой пальпации, нередко у больных аутоиммунным хроническим гастритом или атрофическим пангастритом определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, а при хроническом гастрите типа В - локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Хронический гастрит сопровождается разнообразными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями. Установлена прямая зависимость между уровнем желудочного кислотовыделения и количеством париетальных - обкладочных клеток. Для получения максимального секреторного ответа желудка используют гистамин - 0,025 мг/кг, пентагастрин - 6 мг/кг. Выявляемое при этом анацидное состояние, при исключении полипоза и рака желудка, позволяет высказаться в пользу хронического гастрита типа А или атрофического пангастрита. У больных нередко отсутствует прямая зависимость между состоянием секреции и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Несоответствие связано с очаговым характером атрофического процесса слизистой оболочки желудка, который существенного влияния на секреторную функцию желудка не оказывает.

Одной из особенностей хронического гастрита типа А является сохранение в течение длительного времени пепсинообразующей функции.

Важной чертой хронического гастрита является многообразие моторно-эвакуаторных нарушений. У больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью чаще наблюдается ослабленная констрикторная функция привратника и в этой связи - ускоренная эвакуация содержимого желудка, в то время как пилороспазм и задержка эвакуации явления редкие. Так же редко у больных хроническим гастритом удается обнаружить сочетания зияющего привратника, ослабленного тонуса и перистальтики с задержкой эвакуации содержимого. Своеобразие этих изменений зависит от локализации и выраженности патоморфологических изменений слизистой оболочки.

Рентгенологически на ранних стадиях развития локального регидного - склерозирующего антрального гастрита выявляют неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, косое или поперечное их расположение, обусловливающее зубчатость контуров, а также деформацию и ригидность стенок выходного отдела желудка. Тонус его повышен, перистальтика ослаблена, либо не прослеживается. В дальнейшем вследствие прогрессирования процесса и поражения всех слоев стенки происходит сужение и укорочение антрального отдела. Перистальтика исчезает, рельеф слизистой оболочки сглаживается, отдельные складки не прослеживаются и поверхность ее становится шероховатой.

Однако рентгенологическое исследование не может использоваться для диагностики других форм хронического гастрита в силу большой аутопластической подвижности слизистой оболочки желудка, что приводит к образованию различных изменений рельефа слизистой оболочки без соответствующего патогистологического субстрата. Рентгенологическое исследование является информативным только в оценке тонуса и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Основным методом распознавания хронического гастрита является гастроскопия.

Эндоскопически различают экссудативный, атрофический, зернистый, полипозный, эрозивный, рефлюксный и другие формы гастрита. Их визуальными критериями являются выраженность и распространенность отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, утолщение и атрофия складок, выраженность сосудистой реакции, повышенная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки.

Для эндоскопической оценки секреторной функции желудка предложен красочный метод - хромоскопия с использованием растворов конго красного и метиленового синего. При орошении 0,3% водным раствором конго красного через эндоскоп атрофированные участки слизистой оболочки желудка, не продуцирующие соляную кислоту, не изменяют свою окраску - отрицательная реакция, и наоборот, в зоне слизистой оболочки с рН от 2,0 до 0,5 происходит быстрое изменение цвета окраски - положительная реакция. При морфологическом исследовании биоптата из участков с положительной реакцией выявляется не измененная или мало измененная слизистая оболочка, а в участках с отрицательной реакцией - атрофические изменения различной степени выраженности.

В диагностике различных форм хронического гастрита решающее значение имеют эндоскопические и гистологические исследования. По характеру и выраженности клеточной инфильтрации межэпителиальных пространств и собственной пластики, степени атрофии и кишечной метаплазии эпителия и желез, наличия или отсутствия Helicobacter pylori определяют тип, локализацию и активность хронического гастрита.

Дифференциальный диагноз диффузной формы хронического гастрита типа В и хронического гастрита типа А Не вызывает затруднений если учесть все сказанное выше - табл. 17; гораздо труднее дифференцировать сочетание формы хронического гастрита. Диффузная форма хронического гастрита типа В и атрофический пангастрит отличается лишь тем, что последний может иметь смешанную структуру, т.е. элементы аутоиммунного хронического гастрита.

Течение всех типов хронического гастрита обычно длительное, иногда обострения чередуются с ремиссиями. При сниженной желудочной секреции, прогрессирующем течении заболевания и вовлечении в патологический процесс других органов системы пищеварения - поджелудочная железа, кишечник, печень, нередко нарушается компенсация пищеварения, присоединяются поносы, похудание, гиповитаминоз и т.д.

 

Лечение хронического гастрита

При лечении больных хроническим гастритом необходимо учитывать тип и фазу болезни, клиническую и морфологическую стадию гастрита, особенности секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако при выраженном обострении болезни - боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание, при угрозе осложнений - кровотечения из множественных эрозий, перигастрит и затруднений в дифференциальной диагностике - полипозный и ригидный антральный гастрит больные подлежат госпитализации. Необходимо настойчиво добиваться от больного прекращения курения и употребления алкоголя.

Важным условием адекватной терапии хронического гастрита является лечебное питание. В период обострения гастрита, независимо от характера секреторных расстройств, ведущую роль играет принцип щажения слизистой оболочки желудка. Показано дробное 5-6 разовое питание, пища должна быть умеренной температуры, тщательно механически обработана - в виде пюре, слизистых супов, паровых котлет или суфле и т.д. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку - соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба. У больных с секреторной недостаточностью запрещаются продукты, вызьчвающие бродильные процессы в кишечнике - цельное молоко, виноград, а также требующие большого напряжения пищеварительных процессов - животные жиры, сметана и т.п.

При повышенной секреции желудочного сока следует избегать употребления сокогонных напитков - пиво, газированная вода, кофе, богатых экстрактивными веществами - мясной бульон, уха, блюд и продуктов. По мере стихания острого воспалительного процесса в желудке, при диетотерапии в большей мере должно учитываться состояние его секреторной функции. Очень важно регулярное питание, тщательное прожевывание пищи - поспешная еда - один из факторов, способствующих прогрессированию гастрита. При любых формах хронического гастрита питание должно обеспечивать поступление достаточного количества белков, жиров, и витаминов.

Больных хроническим гастритом типа А по мере ликвидации воспаления можно переводить на диету, которая предусматривает механическое щажение желудка и химическую стимуляцию пищевыми раздражителями фундальных желез. В рацион включают кофе, какао, супы на мясном, рыбном и овощном бульонах, блюда из мяса, нежирной рыбы в запеченом виде. Однако, при этом больные должны избегать употребление тугоплавких животных жиров, жареных пирогов, картофеля и т. д. Рекомендуются кисломолочные продукты - простокваша, кефир, творог, неострые сыры. После окончания курса лечения больным рекомендуют полноценную диету с исключением тех продуктов, которые могут вызвать повторное обострение - запрещается грубая и раздражающая пища.

Принципы лечения при хроническом гастрите типа А и типа В различны. Так, при хроническом хеликобактерном гастрите основным принципом лечения является уничтожение бактерий в слизистой оболочке желудка с помощью различных антибактериальных средств, которые приостанавливают прогрессирование гастритических изменений, купирование воспаления и симптомов болезни.

Для лечения хронического гастрита типа В из антибактериальных средств широкое применение имеет денол - по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 3 раза в день и 4-й раз на ночь 2-4 нед в сочетании с тинидазолом, трихополом - по 0,25 г 4 раза в день 10- 14 дней или фуразолидоном - по 0,1 г 4 раза в день 2 нед. При болях и диспепсических нарушениях используют антихолинергические средства с преимущественным периферическим действием: в инъекциях метацин - 1 мл 0,1% раствора, платифиллин - 1-2 мл 0,2% раствора, гастроцепин - 1 мл 0,01% раствора; внутрь метацин - 0,002 г, платифиллин - 0,005 г, гистросизен - 0,04 г, гастроцепин - 0,025 г. Препараты назначают за 15-30 мин до еды 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. Одновременно назначают антациды, обволакивающие и вяжущие средства, чаще альмагель, альмагель А - 1-2 дозированные ложки, фосфалюгель - 16 мл, викалин или викаир - 1-2 таблетки через 1,5-2 ч после еды и на ночь. С этой же целью используют магния карбонат основной - 1-2 г, магния окись - 0,5-1,5 г и висмута нитрат основной - 0,5-1,5 г, которые также назначают в межпищеварительном периоде 3-4 раза в день.

В фазе затухающего обострения хороший эффект дают щелочные маломинерализованные воды в дегазированном виде - боржом, смирновская, славянская. Минеральную воду принимают за 1 -1,5 ч до еды в теплом виде - 45-55°С.

Принцип терапии аутоиммунного хронического гастрита - наиболее полная заместительная терапия - желудочный сок, направленная на создание условий функционирования желудка, близких к нормальным, компенсация анемии и трофических нарушений.

С первого дня лечения назначают желудочный сок по 1 столовой ложке на полстакана воды небольшими глотками во время еды и полиферментные препараты: абомин, фестал, дигестал, панзинорм, мезим-форте, панкурмен по 1 таблетке во время еды. Назначение соляной кислоты и таблетированных препаратов во время обострения заболевания, особенно при наличии эрозий в слизистой оболочке желудка, противопоказано, их рекомендуют только после стихания острых явлений воспаления. Для стимуляции секреторной функции желудка используется эуфиллин по 1 таблетке 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды, ингибирующий активность фосфодиэстеразы, разрушающий цАМФ.

Трофику слизистой оболочки улучшает ряд медикаментозных средств, усиливающих микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы. С этой целью используют препараты никотиновой кислоты - никотинамид, никошйан, компламин по 1 таблетке 3 раза в день, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, солкосерил - внутримышечно по 2-5 мл 1-2 раза в день и др.

При хроническом гастрите типа А не следует применять антихолинергические средства, поскольку он сопровождается секреторной недостаточностью. При боли и выраженных диспепсических явлениях в терапии используют метоклопрамид - церукал, реглан в инъекциях - 2 мл составляет 10 мг препарата 2 раза в день, сульпирид - эглонил, догматил в инъекциях - 2 мл 5% раствора 1-2 раза в день или внутрь - 50-100 мг 2-3 раза в день, но-шпа в инъекциях - 2 мл 2% раствора 2 раза в день или внутрь - 0,08 г 2-3 раза в день, галидор в инъекциях - 2 мл 2,5% раствора или внутрь - 0,1-0,2 г 1-2 раза в день. Вместо антацидов этим больным назначают обволакивающие и вяжущие средства растительного происхождения, обладающие также и противовоспалительным свойством: настой из листьев подорожника по 1 столовой ложке, плантаглюцид в виде гранул по 0,5-1 г внутрь 2-3 раза в день перед едой на протяжении 3-4 нед. Эффективны также ромашка, мята, трилистник, тысячелистник, корень валерианы, зверобой, содержащие противовоспалительные и антиспастические вещества. Настой трав назначают внутрь по 1/2 стакана 4-6 раз-в день до еды в течение 3-4 нед.

При хроническом гастрите типа А, а также при диффузной форме типа В, с целью стимуляции кислотообразования в желудке и улучшения биоэнергетики клетки, применяют препарат «Димонтар» - смесь янтарной и лимонной кислот, содержащих также оротат калия. Его принимают внутрь натощак, предварительно растворив таблетку в 15 мл воды, 2-3 раза в день.

При хроническом гастрите А также используют сукральфаты - антепсин, вентер, альсукраль, обладающие противовоспалительными свойствами и усиливающие репаративные процессы - по 1 г 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь в течение 2-3 нед.

Лечение больных с диффузной формой хронического гастрита типа В проводят следующим образом: если имеется секреторная недостаточность, назначают заместительную терапию как при хроническом гастрите типа А, при обнаружении в слизистой оболочке HP применяют антибактериальные препараты.

При гастрите с повышенной и сохраненной секрецией в фазе обострения для нормализации повышенной секреторной и моторной функций рационально применять тепловые процедуры - соллюкс, инфраруж, согревающие компрессы, грелки, индуктотермию, СМВ-и ДМВ-терапию.

В фазе субкомпенсации и компенсации проводится питьевое лечение. Назначают гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые воды малой и средней минерализации по 150-200 мл на прием 3 раза в день за 1,5 ч до еды при повыщенной и за 45 мин при нормальной секреции. Рекомендуют грязевые аппликации на подложечную область.

В период ремиссии рекомендуется проводить противорецидивное лечение: питьевое лечение на протяжении 1 месяца, электрофорез на подложечную область через день, 15 процедур.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в фазе декомпенсации наряду с диетой и медикаментозной терапией применяют УФ-облучение в эритемных дозах в надчревной области или паравертебрально 4-5 облучений на поле, через 1-2 дня; грязевые аппликации на надчревную область в чередовании с минеральными или грязевыми ваннами, тепловые процедуры.

В фазе субкомпенсации и компенсации применяют УФ облучение, гальванизацию, электрофорез кальция или хлора на надчревной области, а также индуктотермию, ДМВ-терапию, грязевые и озокеритовые аппликации. Показаны кислородно-лекарственные коктейли 1-З раза в день за 1 час до еды, питьевое лечение минеральными хлоридно-натриевыми водами; рекомендуется санаторно-курортное лечение в местных санаториях с хлоридно-натриевыми, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевыми водами.

Прогноз при хроническом гастрите благоприятный. Под влиянием диеты и лечения сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, исчезают и заметно уменьшаются некоторые морфологические изменения, характерные для фазы обострения болезни - гиперсекреция эпителия, отек, клеточная инфильтрация, но основные морфологические изменения хронического гастрита остаются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка. Острые желудочные кровотечения при хроническом - эрозивном гастрите обычно не смертельны. Хронический атрофический гастрит рассматривается как предопухолевое заболевание.

Предупреждение хронического гастрита основано на правильном режиме и подборе продуктов питания, улучшении общественного питания, борьбе с алкоголизмом, курением. На производствах с большой запыленностью или насыщенностью воздуха раздражающими веществами необходимо устранение этих профессиональных вредностей. Большое значение имеет полость рта и протезирование зубов.

Для профилактики пилородуоденита в рационе лиц, склонных к избыточной секреции, следует ограничивать сокогонные блюда и периодически проводить курсы антацидного лечения.

При легкой степени хронического гастрита, когда нерезко выражены болевой и диспепсический синдромы, секреторная функция не нарушена. Рекомендована работа, не связанная со значительным физическим напряжением и позволяющая соблюдать диетический режим питания.

При средней тяжести течения хронического гастрита с умеренно выраженными диспепсическими и болевыми синдромами, доступна работа с умеренными физическими и нервно-психическими напряжениями, позволяющими соблюдать диетический режим питания. Исключается контакт со свинцом, ртутью, фосфором, заглатывание паров щелочей, угольной и хлопковой пыли и др. При тяжелой форме болезни с признаками атрофии слизистой оболочки, резко выраженной секреторной недостаточностью к вышеизложенным противопоказаниям следует добавить переохлаждение, вибрацию.

Диспансерное наблюдение за больными хроническим гастритом является важным фактором в профилактике различных осложнений. Воспрещается употребление алкогольных напитков и курение. В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет санаторно-курортное лечение. Обследование больных хроническим гастритом проводят не реже 2 раз в год. Противорецидивная терапия также проводится 2 раза в год в осенне-весенний период. Длительность курса 3-4 недели.

Видео: Хронический гастрит - симптомы и лечение

ВНИМАНИЕ: информация предоставлена в ознакомительных целях, перед применением, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы:
}{0TT@БЬ)Ч 16 мая 2015 в 21:33
Ветка на форуме - обсуждение: Гастрит - лечение народными средствами, пишем - делимся опытом и советами, не стесняемся.
tolik 2 июля 2015 в 21:44
Омез при этом деле самое то, что надо!