Отсроченная первичная хирургическая обработка раны

Отсроченная первичная хирургическая обработка раны

Отсроченная первичная хирургическая обработка раны - ОПХО, осуществляется в течение семи дней с момента получения травмы. Она проводится путем простого сближения глубоких структур и кожи без натяжения.

Рану нельзя закрывать, если она загрязнена или инфицирована! Именно этим и отличается первичная хирургическая обработки раны, от отсроченной.

Если потеряна значительная часть ткани, и нельзя выполнить простое сближение глубоких структур и кожи, то могут потребоваться кожные или кожно-мышечные лоскуты. Такие раны нельзя подвергать отсроченной первичной хирургической обработке.

Если при исследовании на ОПХО в ране обнаружено остаточное загрязнение или неспособная к регенерации ткань, закрытие раны следует отложить и провести повторное хирургическое иссечение. В любом случае врач должен понимать, что хирургическая помощь должна быть незамедлительной.

Задача ОПХО - закрыть рану во время фибробластной фазы ее заживления. Это происходит между 3-м и 6-м днем после ранения. Некоторые раны можно без риска закрыть раньше, чем другие. Например, раны лица, шеи и мошонки можно закрыть раньше (3-й день), чем раны торса или верхней конечности (4 - 5-й день), которые в свою очередь могут быть закрыты раньше, чем раны нижних конечностей (5 - 7-й день).

Выбор оптимального времени закрытия раны имеет важное значение. Раны нельзя закрывать, пока они не очищены, но следует подчеркнуть, что закрытие раны путем ОПХО представляется нецелесообразным спустя 8 дней после получения травмы.

Соответствующее хирургическое иссечение раны имеет важное значение для ее закрытия путем отсроченной первичной хирургической обработке без осложнений.

При всех ранениях, в основе ОПХО лежит принцип ликвидации внутритканевой раневой полости. Это может оказаться технически трудно выполнимым, когда имеется дефект глубоко расположенных тканей в результате травмы или хирургического иссечения. Для сближения глубоких тканевых структур применяются рассасывающиеся швы, но чрезвычайного натяжения следует избегать, т. к. может наступить ишемия, которая приведет к ослаблению местной сопротивляемости ткани развитию инфекции.

При ОПХО, когда это возможно, следует избегать дренирования. Дренажи действуют как каналы, через которые происходит инфицирование - глубины раны с поверхности кожи. Дренажи никогда не следует применять при отсутствии в ранах внутритканевой полости. В ранах со значительными внутритканевыми полостями, отделяемое из которых происходит в раны, применение дренажа всего лишь на несколько часов, но не более, чем на 24 ч, может быть полезным дополнением к ОПХО раны. В случае применения дренажа, его следует поместить в наклонном положении и, при возможности, использовать вариант отсасывающего катетера.

При ОПХО, когда это возможно, избегайте применения дренажей. Если они все же применяются, то их следует удалить в течение 24 ч.

После соответствующего иссечения раны ее закрывают одним слоем сухой марли. Затем на нее накладывают сухую многослойную рыхлую марлю и закрепляют нетугой эластичной повязкой или полосками лейкопластыря. Повязку не следует снимать до проведения ОПХО в операционной.

Исключением может быть появление признаков устойчивого инфицирования и развития инфекции. Такими признаками могут быть развитие токсикоза у больного или влажная рана со зловонным запахом. Эти признаки указывают на необходимость повторного хирургического иссечения, которое следует произвести немедленно. Нужно помнить, что во всех ранах, подлежащих ОПХО спустя 4-ро суток, образуется несколько неприятный запах, но инфицированная рана имеет характерный зловонный запах и мокнет.

Раны, подлежащие ОПХО, не следует перевязывать вплоть до закрытия раны по всем правилам.

Раны следует оставлять широко открытыми, без наложения швов на кожу или глубоко расположенные ткани.

Исключением являются:

1. Лицо, шея, череп и гениталии  - эти раны могут быть зашиты сразу же после иссечения.

2. Мягкие ткани грудной стенки - их необходимо подвергнуть иссечению, но здоровой мышцей следует закрыть сосущую рану груди, чтобы создать герметичность. Кожу оставляют открытой.

3. Травмы головы - твердую мозговую оболочку редко удается закрыть сразу, но при возможности следует попытаться это сделать. Повреждения кожи закрываются путем перемещения лоскутов, если это необходимо.

4. Травмы руки - следует оставлять открытыми для отсроченной хирургической обработки раны. Все жизнеспособные ткани должны быть сохранены, т. к. это упрощает восстановление. Сухожилия и нервы необходимо закрывать здоровыми тканями.

5. Суставы - синовиальные оболочки должны быть закрыты, но если это сделать невозможно, то следует закрыть только капсулу. Однако, не представляется опасным, если сустав не удастся надежно закрыть.

6. Кровеносные сосуды - кровеносные сосуды, которые были первоначально сшиты, или для их восстановления использованы венные трансплантаты, необходимо закрыть жизнеспособной мышцей.

ВНИМАНИЕ: информация предоставлена в ознакомительных целях, перед применением, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы:

Нет отзывов. Ваш будет первым!